VISTA LATERAL INTERNA DE
LAS ESTRUCTURAS OSEAS DEL PIE DERECHO
Es de importancia destacar el tamaño que representan el calcáneo y el astrágalo en esta parte de la extremidad inferior, sirviendo además de apoyo para la articulación con la tibia y el peroné.
VISTA LATERAL EXTERNA DE LAS
ESTRUCTURAS OSEAS DEL PIE DERECHO
Observando la posición ocupada por el astrágalo y el calcáneo, se aprecia la importancia que estas estructuras cumplen en el apoyo del pie y carga del peso corporal.
FRACTURAS DEL CALCANEO
FRACTURAS AISLADAS
El mecanismo de producción de estas fracturas es predominantemente por impacto. Este tipo de fracturas pueden incluir: arrancamiento del tendón de Aqulies; fracturas en lengüeta del calcáneo por encima de la inserción del tendón de Aquiles; fractura vertical del tubérculo medial; fractura a nivel de la articulación calcáneo-cuboidea, etc.En la figura expuesta se observa el arrancamiento de la inserción del tendón de Aquiles.
FRACTURAS PROPIAMENTE DICHAS
Fractura frontal del cuerpo del calcáneo: el impacto se produce por caída directa sobre los talones. Podría ser suficiente una altura no superior a 50 cm, teniendo en cuenta la edad y el estado óseo del paciente. Esta fractura no compromete la zona de la articulación calcáneo-astragalina.
Hundimiento talámico del calcáneo: esta fractura se produce por la depresión que en la caída origina la base del astrángalo sobre el calcáneo. El ángulo túbero articular de Böhler se encuentra alterado, siendo su valor normal de 33° a 40°. Se produce además, la fractura de la faceta articular media.
Fractura conminuta del calcáneo: esta fractura se produce en general por una caída a mayor altura que las anteriores generándose el aplastamiento del calcáneo a expensas del astrágalo, actuando además su base a modo de cisalla.
FRACTURAS DEL ASTRAGALO
El mecanismo productor de las fracturas astragalinas es predominantemente de dorsiflexión, siendo el ángulo normal de dorsiflexión del pie de 10° a 20°.
Fractura del cuello del astrágalo sin desplazamiento: en esta fractura el margen anterior del extremo tibial distal impacta de manera cortante sobre el cuello del ástragalo.
Fractura del cuello del astrágalo a mayor dorsiflexión: este mecanismo, al aumentar el ángulo de dorsiflexión, porduce la dislocación anterior del pie.
La compresión ejercida por el peso del cuerpo, transmitida a través de la tibia, produce el enclavamiento de la apófisis del calcáneo frente al cuerpo del astrágalo.
Al cesar la dorsiflexión, se flexiona la planta del pie desplazándose la porción posterior del astrágalo hacia atrás y fuera de la articulación tibio-peronea, produciéndose además, la rotación de dicha porción del astrágalo.
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